To/ To/Куда:

Pages/Стр.

1 / 1

Attn/Кому:

Date/Дата

Fax/Факс:

Nr. /№

От:

1. Маршрут движения

(населенные пункты)

Из:

В:

2. Количество, тип автомобиля, грузоподъемность (доп. требования: способ погрузки, ремни и т.д.):

3. Дата и время загрузки:

4. Адрес загрузки

(полное наименование организации, страна, город, улица, номер дома):

5. Контактные лица на месте загрузки

(имя, фамилия, номера телефонов):

6. Описание груза, способ погрузки,

(наименование, кол-во мест, тип упаковки, вес нетто/брутто,

опасный/неопасный,

класс опасности, код по ООН):

7. Срок доставки:

8. Адрес разгрузки

(полное наименование организации, страна, город, улица, номер дома):

9. Контактные лица на месте выгрузки

(имя, фамилия, номера телефонов):

10.Прочие условия:

11. Ставка за перевозку, условия оплаты:

Марка и полный номер а/м и п/прицепа:

Ф.И.О. водителя:

Паспортн. данные: